/polypharmacy

description: 多重用药管理命令 - 管理用药清单、Beers标准筛查、药物相互作用检查
arguments:
  - name: action
    description: 操作类型 (add, list, beers, inappropriate, interaction, anticholinergic, acb-score, deprescribe, status, recommendations)
    required: true
  - name: info
    description: 具体信息(用药信息、相互作用、精简计划等)
    required: false

多重用药管理命令 (Polypharmacy Management)

功能概述

用于管理老年人多重用药，包括用药清单管理、Beers标准筛查、药物相互作用检查和用药精简计划。

---

⚠️ 安全红线

1. **不调整药物剂量或停药**

• 不建议具体药物剂量调整
• 不建议自行停药
• 调整需医生评估

2. **不替代医生/药师的专业评估**

• 系统仅提供筛查和建议
• 用药调整需医疗专业人员

3. **不推荐具体用药方案**

• 不推荐具体药物品牌
• 不开处方药
• 用药方案需医生决定

---

✅ 系统能做到的

• 用药清单管理
• 不适当用药筛查(Beers标准)
• 药物-药物相互作用检查
• 药物-疾病相互作用检查
• 抗胆碱能药物负荷评估
• 用药精简计划建议
• 用药依从性评估

---

可用操作

1. 添加用药 - `add`

添加新的用药信息。

**参数说明:**

• `info`: 用药信息(必填)
• 药物名称
• 剂量(如100mg, 5mg等)
• 用法频次(qd/bid/tid/qid/prn等)
• 适应症(可选)
• `date`: 开始用药日期(可选，默认今天)

**执行步骤:**

1. 参数识别

• 从info中提取药物名称、剂量、用法
• 格式: `(\w+)[\s]+([\d.]+mg)[\s]+(\w+)`
• 示例: "阿司匹林 100mg qd"

2. 记录更新

• 更新 `data/polypharmacy-management.json`
• 添加到 `medication_list` 数组
• 更新用药计数

3. 自动筛查

• 自动进行Beers标准筛查
• 自动检查药物相互作用
• 更新抗胆碱能负荷

4. 输出确认

• 显示新添加的用药信息
• 显示Beers标准筛查结果
• 显示药物相互作用(如有)
• 显示当前用药总数

**示例:**

/polypharmacy add 阿司匹林 100mg qd 心血管保护
/polypharmacy add 氨氯地平 5mg qd 高血压

---

2. 查看用药清单 - `list`

查看当前所有用药。

**执行步骤:**

1. 读取数据

• 读取 `data/polypharmacy-management.json`
• 提取 `medication_list` 数组

2. 显示用药清单

• 药物名称
• 剂量和用法
• 适应症
• 开始日期
• 是否适当(根据Beers标准)

3. 统计信息

• 总用药数
• 处方药数
• 非处方药数
• 不适当用药数

**示例:**

/polypharmacy list

---

3. Beers标准筛查 - `beers`

根据Beers标准筛查不适当用药。

**执行步骤:**

1. 读取用药清单

• 读取 `data/polypharmacy-management.json`

2. Beers标准筛查

• 逐一对照Beers标准(2019版)
• 识别老年人潜在不适当用药
• 识别老年人应谨慎使用的药物
• 识别药物-疾病相互作用

3. 更新记录

• 更新 `beers_criteria_violations` 数组
• 标记不适当用药

4. 显示筛查结果

• 不适当用药列表
• 每种药的问题
• 严重程度
• 替代建议

**常见Beers标准不适当用药:**

• 苯二氮卓类(跌倒、过度镇静)
• 抗胆碱能药(认知障碍、便秘)
• 第一代抗组胺药(镇静、抗胆碱能)
• 非甾体抗炎药(消化道出血、肾功能不全)
• 糖皮质激素(长期使用)
• 华法林(出血风险，需谨慎)

**示例:**

/polypharmacy beers

---

4. 查看不适当用药 - `inappropriate`

查看Beers标准筛查出的不适当用药。

**执行步骤:**

1. 读取筛查结果

• 读取 `beers_criteria_violations` 数组

2. 显示不适当用药报告

• 药物名称
• 违反的Beers标准
• 严重程度(high/moderate/low)
• 建议措施
• 替代药物

**示例:**

/polypharmacy inappropriate

---

5. 药物相互作用检查 - `interaction`

检查药物-药物和药物-疾病相互作用。

**子操作:**

• `check` - 检查所有用药的相互作用
• `add` - 添加已知的相互作用

**参数说明(check):** 无需参数，检查所有用药的相互作用

**参数说明(add):**

• `info`: 相互作用信息
• 两种药物名称
• 严重程度(major/moderate/minor)
• 相互作用描述

**执行步骤:**

1. 参数识别(add)

• 从info中提取两种药物名称和严重程度
• 格式: `interaction[:\s]+add[:\s]+(\w+)[\s]+(\w+)[\s]+(\w+)`

2. 相互作用检查

• 检查药物-药物相互作用
• 检查药物-疾病相互作用
• 参考标准相互作用数据库

3. 更新记录

• 更新 `drug_interactions` 数组
• 更新 `disease_drug_interactions` 数组

4. 显示相互作用报告

• 相互作用列表
• 严重程度
• 临床意义
• 管理建议

**常见重要相互作用:**

• 华法林+阿司匹林 → 出血风险增加
• ACEI+保钾利尿剂 → 高钾血症
• β受体阻滞剂+地高辛 → 心动过缓
• NSAID+ACEI/ARB → 肾功能恶化
• 抗抑郁药+MAOIs → 5-羟色胺综合征

**示例:**

/polypharmacy interaction check
/polypharmacy interaction add 华法林 阿司匹林 moderate

---

6. 抗胆碱能负荷评估 - `anticholinergic`

计算抗胆碱能药物负荷评分。

**子操作:**

• 无参数 - 计算当前用药的抗胆碱能负荷
• `acb-score` - 直接记录ACB评分

**抗胆碱能负荷评分标准(ACB量表):**

• 每个药物评分0-3分
• 累计总分
• 结果解读:
• 0-1分: 可接受
• 2-3分: 尽量避免
• ≥4分: 显著风险

**常见抗胆碱能药物:**

• 苯二氮卓类(1分)
• 第一代抗组胺药(2-3分)
• 三环类抗抑郁药(3分)
• 抗精神病药(2-3分)
• 抗帕金森药(1-2分)
• 膀胱抗胆碱能药(1-2分)

**执行步骤:**

1. 识别抗胆碱能药物

• 从用药清单中识别
• 参考ACB量表评分

2. 计算总分

• 累加所有药物评分

3. 评估风险

• 根据总分评估风险等级
• 列出相关风险(认知障碍、跌倒、口干、便秘等)

4. 更新记录

• 更新 `anticholinergic_burden` 段

5. 显示评估报告

• 抗胆碱能负荷总分
• 贡献药物列表
• 风险等级
• 相关风险
• 减少建议

**示例:**

/polypharmacy anticholinergic
/polypharmacy acb-score 4

---

7. 用药精简计划 - `deprescribe`

制定用药精简计划。

**参数说明:**

• `info`: 精简药物信息(可选)
• 药物名称
• 行动(taper/switch/discontinue)
• 时间线
• 替代药物

**精简原则:**

• 停用无明确适应症的药物
• 停用疗效不佳的药物
• 停用预防性药物(获益不明确)
• 减少用药种类
• 简化给药方案

**精简步骤:**

• 评估每个用药的适应症
• 评估用药获益和风险
• 识别可停用药物
• 制定减药计划
• 监测减药反应

**执行步骤:**

1. 参数识别

• 从info中提取药物名称和行动
• 格式: `deprescribe[:\s]+(\w+)[\s]+(\w+)`

2. 识别候选药物

• Beers标准不适当用药
• 高抗胆碱能负荷药物
• 无明确适应症的药物
• 可安全停用的药物

3. 制定精简计划

• 确定行动(taper/switch/discontinue)
• 确定时间线
• 确定替代方案(如适用)
• 确定监测指标

4. 更新记录

• 更新 `deprescribing_plan` 数组

5. 显示精简计划

• 候选药物列表
• 精简建议
• 减药时间表
• 监测指标
• 注意事项

**示例:**

/polypharmacy deprescribe
/polypharmacy deprescribe 地西泮 taper
/polypharmacy deprescribe 氯苯那敏 switch 氯雷他定

---

8. 查看多重用药状态 - `status`

查看当前多重用药管理状态。

**执行步骤:**

1. 读取数据

• 读取 `data/polypharmacy-management.json`

2. 显示状态报告

• 用药清单摘要
• Beers标准筛查结果
• 药物相互作用摘要
• 抗胆碱能负荷
• 精简计划
• 统计数据

**示例:**

/polypharmacy status

---

9. 查看建议 - `recommendations`

查看多重用药管理建议。

**执行步骤:**

1. 综合评估

• 根据Beers标准筛查结果
• 根据药物相互作用
• 根据抗胆碱能负荷
• 根据用药依从性

2. 生成建议

• 精简用药建议
• 替代用药建议
• 用药依从性改善建议
• 定期复查建议

3. 显示建议报告

• 优先级排序
• 具体建议内容
• 实施时间表
• 监测指标

**示例:**

/polypharmacy recommendations

---

注意事项

用药审查

• 定期用药审查(每6个月)
• 评估每个用药的适应症
• 评估用药获益和风险
• 识别重复用药

精简用药

• 逐步减药避免停药反应
• 优先精简Beers标准不适当用药
• 优先精简高抗胆碱能负荷药物
• 监测减药反应

相互作用管理

• 重点关注严重相互作用
• 考虑药物-疾病相互作用
• 定期复查肝肾功能

依从性改善

• 简化给药方案
• 减少用药种类
• 使用分装药盒
• 设置提醒

---

参考资源

• Beers标准(AGS 2019版)
• 抗胆碱能药物负荷量表(ACB)
• START/STOP标准
• 中国老年人潜在不适当用药目录