/screening

description: 管理妇科癌症筛查和肿瘤标志物
arguments:
  - name: action
    description: 操作类型：hpv(HPV检测)/tct(TCT检测)/co-testing(联合筛查)/marker(肿瘤标志物)/abnormal(异常结果)/status(状态)/next(下次筛查)
    required: true
  - name: info
    description: 筛查信息（检查结果、数值、日期等，自然语言描述）
    required: false

妇科癌症筛查追踪

宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌筛查计划管理和结果追踪。

操作类型

1. 记录HPV检测 - `hpv`

记录HPV（人乳头瘤病毒）检测结果。

**参数说明：**

• `info`: HPV检测结果（必填）
• 结果：negative（阴性）, positive（阳性）, 阳性型别（16, 18, 31, 33, 52, 58等）

**示例：**

/screening hpv negative
/screening hpv positive 16
/screening hpv 阳性 18型
/screening hpv positive 52 58
/screening hpv 2025-01-15 negative

**执行步骤：**

1. 解析HPV结果

**结果识别：**

• negative, 阴性, 阴性 → negative
• positive, 阳性, 阳性 → positive
• 数字16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 → HPV type

**HPV型别分类：**

| 风险等级 | HPV型别 | |---------|---------| | 高危（最高危） | 16, 18 | | 高危（其他） | 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 | | 低危 | 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81 |

2. 风险评估和管理建议

**HPV阴性：**

✅ HPV阴性

风险评估：
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
当前风险：低

管理建议：
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
✅ 继续常规筛查
• 21-29岁：TCT每3年
• 30-65岁：TCT+HPV每5年
• 或TCT每3年

下次筛查：
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
根据年龄和筛查策略确定
（通常3-5年后）

**HPV 16/18阳性（最高危）：**

🚨 HPV 16/18阳性（最高危）

风险评估：
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
当前风险：高

HPV 16/18是导致宫颈癌的主要型别，
约占宫颈癌病例的70%。

立即行动：
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
🏥 立即进行阴道镜检查
📋 可能需要宫颈活检

不要等待，不要恐慌：
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
• HPV阳性 ≠ 癌症
• 大多数HPV感染会在1-2年内清除
• 16/18型更持续，需要密切监测

阴道镜检查：
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
• 放大观察宫颈和阴道
• 识别异常区域
• 可能取活检
• 痛苦小，无需麻醉

后续管理：
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
根据阴道镜结果：
✅ 正常：6个月后复查HPV+TCT
⚠️ 异常：根据异常程度处理

⚠️ 重要提示：
请立即联系妇科医生进行阴道镜检查！

**其他高危HPV阳性（31, 33, 52, 58等）：**

⚠️ 高危HPV阳性

风险评估：
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
当前风险：中-高

感染型别：HPV 52, 58

管理建议：
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
选项1：立即阴道镜
  • 优点：早期发现问题
  • 缺点：额外检查

选项2：1年后复查
  • 重复HPV+TCT检测
  • 如持续阳性 → 阴道镜
  • 如转阴 → 常规筛查

建议咨询：
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
请与妇科医生讨论，
选择最适合的方案。

多数情况下：
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
医生可能建议：
1. 立即TCT检查（如未做）
2. 根据TCT结果决定下一步
3. 如TCT异常 → 阴道镜
4. 如TCT正常 → 1年后复查

生活方式：
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
✅ 戒烟（吸烟会降低清除HPV的能力）
✅ 健康饮食，增强免疫力
✅ 规律运动
✅ 充足睡眠
✅ 接种HPV疫苗（可预防其他型别）

3. 更新筛查记录

**HPV数据结构：**

{
  "cervical_cancer": {
    "last_hpv": "2025-01-15",
    "hpv_result": "positive",
    "hpv_type": "16",
    "hpv_risk_level": "high",
    "hpv_method": "PCR",
    "hpv_high_risk_types": ["16"],
    "hpv_all_types": [],

    "last_tct": null,
    "tct_result": null,

    "last_co_testing": null,
    "co_testing_result": null,

    "screening_strategy": "co-testing",
    "screening_interval": "5_years",
    "age_appropriate_interval": true,

    "next_screening": null,
    "next_screening_type": "colposcopy",
    "days_until_next": 0,

    "abnormal_results": [
      {
        "result_id": "abn_20250115",
        "result_type": "hpv_positive",
        "hpv_type": "16",
        "date_identified": "2025-01-15",
        "follow_up": "colposcopy",
        "follow_up_status": "scheduled",
        "follow_up_date": "2025-02-01",
        "resolved": false
      }
    ],

    "total_screenings": 5,
    "first_screening": "2010-01-15",
    "screening_history": []
  }
}

4. 输出确认

**HPV阴性输出：**

✅ HPV检测记录已更新

HPV检测信息：
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
检测日期：2025年1月15日
HPV结果：阴性 ✅

风险评估：
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
当前宫颈癌风险：低

筛查策略：
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
联合筛查（HPV+TCT）
筛查间隔：5年

下次筛查：
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
2030年1月15日（还有1825天）

💡 提示：
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
继续保持定期筛查！
接种HPV疫苗可预防其他高危型别。

---

2. 记录TCT检测 - `tct`

记录TCT（液基薄层细胞检测）结果。

**参数说明：**

• `info`: TCT检测结果（必填）
• 结果：NILM, ASC-US, ASC-H, LSIL, HSIL, AGC, cancer

**示例：**

/screening tct NILM
/screening tct ASC-US
/screening tct LSIL
/screening tct HSIL
/screening tct 非典型鳞状细胞 不能明确意义

**执行步骤：**

1. 解析TCT结果

**TCT结果分类（Bethesda系统）：**

| 结果类型 | 英文缩写 | 临床意义 | 风险 | |---------|---------|---------|------| | 阴性 | NILM | 无上皮内病变或恶性病变 | 正常 | | 非典型鳞状细胞，意义不明确 | ASC-US | 轻度异常，意义不明确 | 低 | | 非典型鳞状细胞，不除外高级别 | ASC-H | 可能有HSIL | 中-高 | | 低度鳞状上皮内病变 | LSIL | CIN 1 | 低-中 | | 高度鳞状上皮内病变 | HSIL | CIN 2/3 | 高 | | 非典型腺细胞 | AGC | 腺细胞异常 | 中-高 | | 癌症 | Cancer | 浸润性癌 | 极高 |

**结果识别：** | 用户输入 | 标准结果 | |---------|---------| | NILM, 阴性, 正常 | NILM | | ASC-US, 非典型鳞状细胞, 意义不明确 | ASC-US | | ASC-H, 非典型鳞状细胞 不除外高级别 | ASC-H | | LSIL, 低度病变, CIN1 | LSIL | | HSIL, 高度病变, CIN2, CIN3 | HSIL | | AGC, 非典型腺细胞 | AGC | | cancer, 癌症, 癌 | Cancer |

2. 结果解读和管理

**NILM（阴性）：**

✅ TCT结果：NILM（阴性）

结果解读：
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
未发现上皮内病变或恶性病变
宫颈细胞正常

管理建议：
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
✅ 继续常规筛查
• 21-29岁：TCT每3年
• 30-65岁：TCT+HPV每5年

下次筛查：
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
根据年龄和筛查策略确定

**ASC-US（意义不明确的非典型鳞状细胞）：**

⚠️ TCT结果：ASC-US

结果解读：
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
轻度细胞学异常
可能是炎症反应或早期病变

风险评估：
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
CIN 2+风险：约5-10%

管理方案：
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
选项1：反射HPV检测 ⭐推荐
  • 优点：分流管理
  • HPV阴性 → 3年后复查
  • HPV阳性 → 阴道镜

选项2：1年后复查TCT
  • 重复TCT+HPV
  • 根据结果决定

选项3：立即阴道镜
  • 如果随访不便

建议：
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
推荐进行HPV检测（如未同时做），
根据HPV结果决定下一步。

⚠️ 注意：
大多数ASC-US会恢复正常，
但需要按医嘱随访。

**LSIL（低度鳞状上皮内病变）：**

⚠️ TCT结果：LSIL

结果解读：
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
低度鳞状上皮内病变
对应CIN 1（宫颈上皮内瘤变1级）

风险评估：
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
CIN 2+风险：约15-20%
进展为浸润癌风险：<1%

管理方案：
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
首选：1年后复查TCT+HPV

管理路径：
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
1. 1年后复查TCT+HPV
2. 如持续LSIL → 阴道镜
3. 如恢复正常 → 常规筛查
4. 如进展 → 阴道镜

预后：
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
✅ 60%的LSIL会在1-2年内自然消退
✅ 只有约10%会进展为HSIL
✅ 极少直接进展为癌

建议：
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
按医嘱定期复查，
多数情况下不需要治疗。

生活方式：
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
✅ 戒烟（吸烟增加进展风险）
✅ 接种HPV疫苗
✅ 增强免疫力

**HSIL（高度鳞状上皮内病变）：**

🚨 TCT结果：HSIL

结果解读：
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
高度鳞状上皮内病变
对应CIN 2/3

风险评估：
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
CIN 2+风险：>50%
如不治疗，进展为浸润癌风险：
  • CIN 2：约5%
  • CIN 3：约15-30%

立即行动：
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
🏥 立即进行阴道镜检查+活检
📋 根据活检结果决定治疗方案

不要等待！
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
HSIL是癌前病变，
需要及时评估和治疗。

阴道镜+活检：
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
• 确定病变程度（CIN 2还是CIN 3）
• 排除浸润癌
• 指导治疗方案

可能的治疗：
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
CIN 2：
  • 观察（年轻女性）
  • 或治疗（LEEP刀、冷冻等）

CIN